О расстройствах пищевого поведения

А давайте поговорим о расстройствах пищевого поведения — анорексии, булимии, компульсивном переедании и прочем. Точнее, даже не о самих расстройствах, а о том, какие методы их лечения сегодня существуют.

Начнём с булимии. Вопреки распространённому мнению, эффективность КПТ в её лечении, скажем так, не совсем доказана. Есть исследования, которые указывают на то, что она может быть эффективна, но их мало / они не очень хорошего качества. Однако сочетание психотерапии с антидепрессантами показывает лучшую эффективность, чем одни только антидепрессанты. Есть некоторые данные в пользу того, что психотерапия может быть даже эффективнее антидепрессантов, но нужно больше исследований. Другими интересными подходами к психотерапии булимии являются ДБТ и, внезапно, интеперсональная психотерапия.

Что касается антидепрессантов, то интересным является тот факт, что в большом мета-исследовании, проведённом Cochrane.org не удалось выявить значимого различия в эффективности разных классов антидепрессантов (СИОЗС, ИМАО, ТЦА). А вот переносимость была лучше всего у СИОЗС, там было меньше всего побочек.

Интересно, что некоторую эффективность при лечении булимии и компульсивного переедания показал… топирамат (это вообще нормотимик, производное фруктозы). Что интересно, пациенты под топираматом не только стали меньше есть и реже вызывать рвоту, но и снизили тревожность, повысили самооценку, улучшили представления о собственном образе тела.

Ещё одной опцией для лечения булимии является бупропион. У нас в РФ он вообще за лекарство не считается (не входит в реестр), но есть исследования, которые показывают его потенциальную эффективность в борьбе с булимией.

Что характерно, топирамат, равно как и бупропион, считаются перспективными веществами для борьбы с другими видами зависимостей — алкогольной, никотиновой, наркотической.

Есть данные, которые показывают, что некоторые атипики, в частности, арипипразол, могут быть полезны при булимии. Но по этой теме тоже довольно мало данных, применять их нужно с большой осторожностью.

Так что, как говорится, не флюксом единым…

Что касается анорексии, то здесь нет данных о том, что какой-либо психотерапевтический подход однозначно превосходит другие по эффективности. Наиболее изученным направлением, как всегда, является КПТ. Есть данные о потенциальной эффективности интепрерсональной психотерапии. Для подростков и детей с анорексией показана семейная психотерапия (родственники, привет!).

В плане фармакотерапии здесь всё не очень хорошо. В литературе рекомендуется использовать антидепрессанты, но их действие направлено, скорее, не на саму анорексию, а на часто сопровождающие её тревогу и депрессию. В большом мета-исследовании, проведённом Cochrane.org не удалось доказать эффективность антидепрессантов для лечения анорексии.

Перспективным считается использование атипичных антипсихотиков (да, это такая почти панацея, которой можно лечить очень многие психические заболевания), в частности, оланзапина. Кроме того интересным препаратом, показавшим некоторую эффективность в лечении анорексии, является антидепрессант миртазапин. Некоторые источники рассматривают применение THC / CBD (препаратов марихуаны) в качестве потенциально перспективного направления исследований по лечению анорексии.

В лечении компульсивного переедания используются, в основном, те же методы, которые подходят для лечения булимии. Значимым исключением является использование стимуляторов (в частности, лиздексамфетамина), которые не рекомендуется использовать при булимии, но рекомендуется при компульсивном переедании.

И, как всегда, призываю не лечиться по сомнительным статьям в интернете, а обращаться к врачам, они помогут подобрать правильный препарат, дозировку и будут следить, чтобы побочки не слишком сильно отравляли вашу жизнь.

Что почитать:

1. http://www.cochrane.org/CD000562/DEPRESSN_psychological-treatments-for-people-with-bulimia-nervosa-and-binging

2. http://www.cochrane.org/CD003385/DEPRESSN_antidepressants-and-psychological-treatments-alone-or-combined-for-bulimia-nervosa

3. http://www.cochrane.org/CD003391/DEPRESSN_antidepressants-compared-with-placebo-for-bulimia-nervosa

4. Hoopes SP, Reimherr FW, Hedges DW, Rosenthal NR, Kamin M, Karim R, Capece JA, Karvois D. Treatment of bulimia nervosa with topiramate in a randomized, double-blind, placebo-controlled trial, part 1: improvement in binge and purge measures. J Clin Psychiatry. 2003 Nov;64(11) 1335-1341. PMID: 14658948.

5. Hedges DW, Reimherr FW, Hoopes SP, Rosenthal NR, Kamin M, Karim R, Capece JA. Treatment of bulimia nervosa with topiramate in a randomized, double-blind, placebo-controlled trial, part 2: improvement in psychiatric measures. J Clin Psychiatry. 2003 Dec;64(12) 1449-1454. PMID: 14728106.

6. Horne RL, Ferguson JM, Pope HG, Hudson JI, Lineberry CG, Ascher J, Cato A. Treatment of bulimia with bupropion: a multicenter controlled trial. J Clin Psychiatry. 1988 Jul;49(7) 262-266. PMID: 3134343.

7. Trunko, M. E., Schwartz, T. A., Duvvuri, V. and Kaye, W. H. (2011), Aripiprazole in anorexia nervosa and low-weight bulimia nervosa: Case reports. Int. J. Eat. Disord., 44: 269–275. doi:10.1002/eat.20807

8. https://www.google.com/patents/US6395727

9. http://www.cochrane.org/CD004365/DEPRESSN_antidepressants-for-anorexia-nervosa

10. http://www.cochrane.org/CD005175/HIV_medical-use-of-cannabis-in-patients-with-hivaids.

11. Olanzapine in the Treatment of Low Body Weight and Obsessive Thinking in Women With Anorexia Nervosa: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial Hany Bissada, M.D., Giorgio A. Tasca, Ph.D., Ann Marie Barber, M.A., and Jacques Bradwejn, M.D. American Journal of Psychiatry 2008 165:10, 1281-1288

12. Mondraty, N., Birmingham, C. L., Touyz, S., Sundakov, V., Chapman, L. and Beumont, P. (2005), Randomized controlled trial of olanzapine in the treatment of cognitions in anorexia nervosa. Australasian Psychiatry, 13: 72–75. doi:10.1111/j.1440-1665.2004.02154.x

13. Mirtazapine for anorexia nervosa with depression
Nik Ruzyanei Nik Jaafar, Tuti Iryani Mohd. Daud, Fairuz Nazri Abdul Rahman & Azlin Baharudin
Australian and New Zealand Journal of Psychiatry Vol. 41 , Iss. 9,2007

Виталий Лобанов
Виталий Лобанов

Комментарии закрыты.